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右上腹暗沉 有雀斑 绿翅蝙蝠之王韦一笑最初得了这种病！医学微小说

《武侠系列》医学微小说今天正式上线，预定每周日准时更新。

这本书以著名作家金庸和古龙笔下的英雄人物为主要人物，其中不仅有有趣的小说情节，而且有大量的医学专业知识和医生故事。为了更好地发展医学故事，对原著中的人物关系进行了调整。我希望你能在繁忙的日程中阅读和放松。如果能激发你的专业技能和日常生活，你会很善良。

来源：医脉通

作者：望岳

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

序

——王越

武侠剧伴随着七八十年代后的青春。中学课堂上老师因为看武侠小说而变脏的场景依然历历在目。他们着魔的时候，曾经拿起笔来模仿金的风格进行再创作。

毛阿敏在《历史的天空》里唱道：有生动的面孔在我们面前飞舞，岁月带不走那些熟悉的名字。虽然歌词写的是中国三千年历史中的王侯、圣贤、隐士和文学巨匠，但金小说中的人物形象在我们这一代人的心目中似乎更为生动，也更符合歌词。

武侠小说中除了绝世武功，爱恨情仇，家国情怀，也从未缺少对医道的描写，医仙、药王几乎在每一本小说中都不会缺席。

这一次，金庸和古龙小说里的人物都被改编了。掺杂内科病例,一边学习，一边希望能唤起大家对中学时代的美好回忆。不过因为改编的太荒诞，我自己在写的时候，偶尔会笑一下。有些情节真是“扯淡”。别从坟墓里爬出来打我就行。

第十一章：青翼蝠王韦一笑

韦一笑最近一直心烦意乱，有雀斑(见下图)，失眠，右上腹隐隐作痛，尿深黄色。

俗话说“睡觉的时候脸上没有斑”，直接指出了斑和肝的关系。在丑陋的时候(凌晨1-3点)，如果你睡着了，肝经把血液送回肝脏，滋养肝脏，使肝脏新陈代谢，自我修复。

雀斑形成的主因是肝郁，养好肝血，才会皮肤好，不长斑。

一个长期不规律生活的人，或者工作压力大的人，可能满脸雀斑。

这里的一个前提是肝脏在睡眠时开始工作，合成白蛋白和胆固醇，代谢血液中的“垃圾”。

此外，右上腹隐痛,韦一笑认为肝脏可能增大，涉及到包膜，而深黄色的尿液也表明胆红素增加。

韦一笑自己也觉得肝脏有问题，就去找张无忌治疗。

张无忌摸了摸他的肝脏，检查了他的皮肤，有些是黄色的，甚至发现了蜘蛛痣.(见下图)

验血显示转氨酶和胆红素明显升高。韦一笑不喝酒，也不服用对乙酰氨基酚和其他伤害肝脏的药物。自身免疫性抗体和丙种球蛋白正常，不考虑自身免疫性肝炎。张无忌知道韦一笑嗜血的癖好，心惊胆战的查了梅毒、艾滋、甲乙丙丁戊肝.

不出所料，韦一笑赢得了乙肝.

-p">他的乙肝表面抗原、e抗原、c抗体是阳性大三阳。

甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）、戊（E）5型病毒性肝炎，其中以前三型（甲肝、乙肝、丙肝）常见。

在这些肝炎中，甲型、戊型肝炎多为急性，但通常预后良好，治愈性高。它们以粪-口途径传播为主，多数由于饮用被患者粪便污染的水源引起，但不会通过日常接触传播。

乙型、丙型和丁型肝炎如不及时发现并治疗或者治疗不当，很容易转为慢性，并导致肝硬化和肝癌的发生，丁肝又需要借助乙肝病毒的外膜蛋白才能完成自身复制，如果乙肝防治得当，丁肝也可以被扼杀在摇篮里，乙型、丙型肝炎的危害性是五兄弟中最大的两个。

韦一笑是大三阳，且HBV-DNA复制在105，所以病毒复制和传染性都很强，所幸韦一笑孑然一身，传染给他人的概率小。

张无忌安排他住院治疗，除了护肝降酶，抗乙肝病毒是治疗根本和重中之重。

治疗的目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒DNA的复制，减轻肝细胞的炎性破坏和肝硬化，从而改善生活质量和延长生存时间，可首选低耐药的丙酚替诺福韦（TAF）、替诺福韦酯（TDF）和恩替卡韦（ETV）来治疗。

使用口服抗病毒药物的总疗程至少4年，在达到HBV-DNA低于检测值下限、各项指标稳定之后，再巩固治疗至少3年，仍保持不变者，可考虑停药，但继续延长疗程可减少复发。

知识点

乙肝转阴分为3步，第一步是病毒量HBV-DNA阴性，即病毒量转阴；第二步是大三阳转小三阳，即实现了乙肝病毒e抗原阴转；第三步才是大家常说的转阴，即乙肝病毒表面抗原消失，或出现乙肝表面抗体。

乙肝是可以转阴的，但是只有极少数人能够转阴，比如说稳定的乙肝携带者，感染乙肝不超过10年的患者，他们转阴的几率要比常人更大一些。但即使是这样，乙肝携带者转阴的几率不足3%。

大三阳患者，就算不治疗，大三阳有时也会变成小三阳，但经过抗病毒治疗的患者，转小三阳的时间更早，肝损伤也轻，可以减小发生肝硬化和肝癌的风险。

另外，大三阳转小三阳的时间越早，转阴的可能性就越大。

举个例子，一位大三阳女性患者，如果在30岁就实现e抗原转阴，病毒降到检测值以下，肝功能也恢复正常，从患者变成携带者状态，那么差不多在35岁时，她体内的病毒基本停止复制，新生的肝细胞不会再被病毒感染，已经感染病毒的细胞终将慢慢衰老死去，差不多每4、5年，病毒量就会降低一个水平，经过漫长的时间代谢，体内的病毒肯定会彻底被清除。

乙肝是慢性病，乙肝转阴也不可能快速实现，很少会有人终身携带，当然也就很少会有人需要终身服药，除非肝脏实际损伤比较严重，比如说肝硬化患者，抗病毒治疗可以减慢硬化的速度。

重点是乙肝转阴不是治疗的重点，好好抗病毒治疗，降低病毒量和肝损伤才是重中之重。只要保证肝脏的损伤不严重，就不会有生命危险，也不会损伤寿命。病毒量低，病情稳定，传染性也不会太大。

欲知后事如何，请听下周日分解！