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手经常脱皮 是病了还是营养缺乏？

最近的消息里，很多人都在问“脱皮手”的问题。

的确，天气寒冷或干燥时，很多人的指甲边缘或整个手掌会出现脱皮、起皮，甚至伴有瘙痒、疼痛等症状。

今天，我们来谈谈是什么原因导致了这些症状，以及如何应对。

很多人怀疑起皮手是不是和维生素缺乏有关。

理论上来说确实有关系。维生素B是我们皮肤维持正常角质化必不可少的原料。

但也不要急着买维生素B，因为如果只是脱皮手等皮肤正常的话，基本没必要考虑这种情况，也没必要额外补充一些维生素。(如果你出现了严重的偏食或者不能正常进食，那就是另一回事了)

其实很多人的手脱皮是一种“正常”的生理现象。冬天全身皮肤干燥，手部角质层特别厚，更容易缺水，尤其是指甲周围。

比如“长倒刺”就是早期症状。遇到此警告信号时，请迅速涂抹护手霜。

还有一种特殊情况，孩子经常看的比较多，就是自己嚼的——。

不要惊讶，有这样一个坏习惯是无法改变的。它通常与患者的焦虑或一些情绪暗示有关，这需要医生的仔细咨询和调查，更重要的是，需要家人的护理和指导。

此外，许多局部或全身性疾病也会出现或伴有手部脱皮。

很多疾病都会导致手部脱皮(头皮屑)。这里有一些例子来帮助你进行初步评估。但是需要注意的是，理论毕竟只是理论。如果怀疑自己生病了，一定要去医院，找医生诊断。

1.手足癣：手足癣是一种常见的浅部真菌感染。

真菌是一种类似于细菌的微生物。有害真菌招惹人，就会出现皮肤表面问题。感染到脚上叫“足癣”，感染到手上叫“手癣”[1]。

手癣会出现红斑、鳞屑、水泡等。在手指、手掌面和手背的侧边缘，该区域将随着疾病的发展而逐渐扩大。

因为真菌以你表皮的角质细胞为食，就像放羊一样。吃了这一块，又吃了那块，吃到哪都脱皮，让人难受。

手部真菌感染多由足癣或灰指甲引起，很少首发，多发生于单掌。

所以，如果要调查真菌感染，可以看看手是不是脱皮了，检查一下有没有脚癣，指甲有没有破损。

当然，更可靠的判断方法是去医院做真菌学检查。

2.汗疱疹：这是个季节相关的疾病[2].

主要发生在夏季，或者夏季加重，有些人冬天手汗多也会发作，主要的表现是角质层深在的小水疱，对称分布，由于手掌部位的角质层太厚，水疱很不容易破，可以自行缓慢吸收，干涸后形成脱皮，露出红色鲜艳的新生上皮。

由于太薄嫩往往会感觉疼痛，但很快又会长出新的水疱，周而复始。整个过程会伴有不同程度的瘙痒及烧灼感，但不及手癣剧烈。

汗疱疹自己玩儿腻了会自愈，因此如果确认识汗疱疹，而症状并不严重，建议与其和平相处。

治疗以保护剂为主，瘙痒或脱皮时可以外用激素软膏，症状严重加用水杨酸类制剂，或短期口服激素，非常有效。

3.剥脱性角质松解症：

这个问题看起来会比较严重，起病初始有点儿像汗疱疹，但后面范围逐渐扩大，出现大面积的薄纸样鳞屑和角质剥脱，比以上两种小打小闹邪乎多了。

原因也很复杂，有的人真的是解释不清，由于容易在暖热季节复发，往往会合并局部多汗，因此还被称为层板状出汗不良症。

虽然可以自愈，但反复发作非常常见，可以外用一些低浓度的角质剥脱剂或温和滋润的保护剂，以恢复正常角质代谢为主，特别严重的时候，短期激素治疗也是必要的[3]。

4.进行性指掌角皮症：

名字听上去挺玄，但它还有个特别接地气儿的别称叫做“家庭主妇手”，虽然这样叫，但是患病还真不仅仅限于女性，好多家庭煮夫也会中招。

主要原因就是做家务时躲不掉的各种洗洁精、洗衣液等物质的接触，刺激皮肤出现症状，典型的是发生在手指末端及前半个手掌面，干燥起皱为突出症状，细小的鳞屑伴有碎玻璃样的浅表裂纹，长期的病变可以使手指看上去变细，脆弱，沾水后疼痛，甚至活动受限。

除了尿素霜、水杨酸软膏、多磺酸粘多糖乳膏等外用药物对症治疗外，最好的办法就是保护和尽量避免接触诱因，也就是别做家务，这个治疗原则深受患者欢迎。

5.湿疹/皮炎：这是手部脱皮最常见的一大类疾病。

很多患者会伴有身体其他部位的类似皮损，表现为对称性的红斑、鳞屑，急性发作有点儿类似手癣，可能会更肿，甚至有渗出，慢性反复发作则会出现局部皮肤的肥厚浸润，甚至苔藓化，手掌都会变厚变硬。

最大的问题是瘙痒难忍，而且复发率太高，就像个狗皮膏药黏住你。

至于原因，很难明确，而且因人而异，有的可能是季节相关，而有的可能跟局部接触有关，需要你自己好好在生活中慧眼识珠。

治疗方法会因人而异，因病情不同而异，总之，得在医生指导下正确用药[4]。

6.还有些系统性皮肤问题也会伴有手部的脱皮现象，比如药疹、银屑病等，需要综合考虑。

那么问题来了，出现什么情况需要去医院呢？什么情况下可以暂时自己处理呢？

皮肤科医生认为，出了任何问题都需要首先来医院请医生面诊明确诊断，在这个基础上才能明确治疗原则和方向。

大部分的手部脱皮问题可能都会是一个慢性过程，因此，后续的治疗可以在家酌情处理。

当然了，如果出现治疗效果不理想，或者伴随新的症状，那么还需要及时复诊，让有经验的医生帮你判断，千万别自说自话，贻误病情。

另外，也提醒大家，别太过于相信所谓的偏方和坊间的“灵丹妙药”，没有经过循证学验证的方法毕竟不可靠，有效果算你幸运，还有可能本身就是个自愈性疾病，有没有效果也许跟治疗都无关。

作为医生，最担心的事情是，不恰当的治疗方法可能会让病情雪上加霜，这种例子我们见的真不少，除了叹气惋惜也无他了。

特约作者：徐楠 |上海市东方医院皮肤科副主任医师、同济大学副教授

参考文献

[1]Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone M.Am Fam Physician. Diagnosis and management of tinea infections. 2014 Nov 15;90(10):702-10

[2]Wollina U.Am J Clin Dermatol. Pompholyx: a review of clinical features, differential diagnosis, and management. 2010;11(5):305-14

[3]Hausauer AK, Cohen DE. Keratolysis exfoliativa.Dermatol Online J. 2015 Dec 16;21(12):13030

[4]Sehgal VN, Srivastava G, Aggarwal AK, Sharma AD.J Dermatol. 2010. Hand dermatitis/eczema: current management strategy.Jul;37(7):593-610