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心电图，还有这么多种“花式”连法？

心电图是最重要的无创检查之一，它不仅能显示心肌梗死，还能反映心律失常。它不仅能诊断心脏增大，还能显示电解质异常。肺栓塞、脑梗塞、心肌病等。都有自己特定的心电图表现。甚至单个疾病的心电图表现都可以在一本书中发表，比如心电图在肺栓塞诊断中的价值。
心电图的导联是从心电图获得信息的基础。只有心电图的导联有记录的心脏号电信，心电图，有用于疾病诊断的心脏号。我们所熟知的是导联，的12个心电图，但事实上，在心电图，还有其他“奇特”的方法，所以让我们一起来欣赏它们。
作者：何金山北京大学人民医院
本文由作者授权的易美通出版。请不要擅自转载。
01
常规12 导联
这就是我们通常看到的标准心电图，包括在正面的6个肢体导联和在水平面的6个胸部导联(图1)。
图1:肢体导联和胸部导联的构成
四肢导联没有什么特别的分别连接到四肢。稍微重复下六个胸部导联的位置(图2):
V1位于第四肋间胸骨的右边，
V2位于第四肋间胸骨的左边缘，
V4位于腋中线，第五肋间
V3位于V2和V4之间，
V5位于第五肋间腋的前水平V4，
V6位于第五肋间腋中线水平V4。
图2:胸部导联V1-V6的位置
标准的12 导联心电图(图3)是心电图解释的基础，但这还不是全部。在特殊情况下，需要更多的导联辅助，这就是我们背后的内容。
图3:标准12 导联心电图
02
右胸导联
一般来说，在心电图， 导联，可以观察到下壁心肌梗塞(二、三、AVF  导联)和前壁心肌梗塞(V1-V6 导联)，但对于右心室梗塞的存在与否，不能给出直观和准确的答案。较低的心肌梗死，合并右心室梗死，更可能与低血压有关，低血压需要大量的补液治疗，死亡率更高，预后更差。因此，是否存在右心室梗死是一个关键问题。
右胸导联出现，V3R、V4R、V5R和V6R在V3-V6 导联的对称位置依次产生(图4)。尤其是V4R，其ST段抬高，具有88%的敏感性，78%的特异性和83%的准确性。
图4:右胸导联的位置
03
后壁导联
右心室梗塞的问题得到了解决，出现了一个称为后壁的视觉盲区。通常，我们通过V1和V2 导联，的R波和ST段间接推断后壁的情况，但这不是直观的，容易被忽略。
因此，连接V7-V9的导联代表后壁，依次位于腋后线、胛下角线肩和脊柱旁线V6水平。通过ST段的变化，可以直观地反映后壁是否梗死(图5)。图5:导联在后墙上的位置
04
路易斯导联
刘易斯导联，从未被使用过，只在文学作品中出现过，在此不再介绍。相连的导联是位于胸骨柄的右心耳，位于第五级之间胸骨的右边缘的左心耳，以及位于右季肋区的左心耳
刘易斯能“放大”心房电活动，使心房扑动和心房颤动的F波出现得更清楚，并使室性心动过速时更容易发现房室分离。
05
方丹导联
方丹导联，你没有弄错，就是方丹提出了艾司隆波。方丹导联在胸骨柄上放置右心耳，在剑突下放置左心耳，在第五肋间腋中线放置左心耳，形成方丹一号、二号和三号导联(图6)。
图6:方丹导联的连接方式
作为本发明的初衷，方丹导联的主要功能之一是放大右心室的电活动，从而发现QRS综合征后的波并辅助ARVC的诊断。方丹导联也有类似于路易斯导联，的功能，可以放大心房电活动，清晰地显示P波，促进发现房室分离。
结束语
心电图是临床上最成功的辅助检查，甚至可以删除。它是无创的，方便的，有各种各样的应用，它就像一个巨大的宝藏。不同的指令可以得到不同的增益和反馈。
当传统的12 导联，仍然存在无法解决的问题时，想想那些可能会有所作为的非传统的导联，