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前降支缓慢闭合 右冠闭塞 为什么没有心力衰竭？

急性心肌梗死后，如果血管不能及时开通，心肌可能大面积死亡，进而心力衰竭。

心力衰竭到底有多可怕？

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心，有一位50岁以下的心力衰竭患者，刷牙，步行50米称体重。这些对于普通人来说微不足道的体力消耗，不是一口气就能完成的。整个过程气喘吁吁，中间还得休息好几次。

然而今天，这位60岁的男性心肌梗死患者大吃一惊：他的前降支被阻断，只有右冠供血。没想到颤抖的右冠前段时间被封了。心电图显示大面积心肌梗死，但他没有心力衰竭！

向心肌供血的两条最重要的血管被阻断，患者没有得到及时治疗。病人甚至喝了几次开水，耽误了很长时间才来到医院。按照常规的理解，在这种情况下，心肌已经遭受了很大的伤亡。这种情况下没有心力衰竭，似乎不合逻辑。这是怎么回事？

首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任张健教授说，心电图显示V1至V5均为QS波，表明患者有大面积心肌梗死。心脏的左心室可能有五个壁：前壁、侧壁、下壁、后壁、隔膜或隔膜。患者至少有前壁、下壁、中隔和下侧壁，以及右心室，5个部位有大面积心肌梗死。就像车祸一样，车坏了，但是乘客只有一点皮，没有血。这是不是太幸运了？

张健教授说，患者心肌梗死没有发展成心力衰竭，跟运气关系不大。

该患者高度怀疑心肌顿抑，称为“缺血预适应”。

患者的前降支缓慢闭合，右冠提供的侧支帮助前降支供血区的心肌供血，但量只能满足正常情况的10%。事实上，前壁心肌仍处于长期缺血状态。

让富人变成乞丐，富人一时无法接受；但是让一个一天只吃一顿饭的乞丐突然变成一天没饭吃的乞丐，他也能扛过去。这叫做缺血预处理。从“无缺血”到“完全缺血”，心肌不能接受，必须“死亡”；但如果之前心肌就已经缺血了，平时缺90%，突然就停了，感觉好像没什么。

患者右冠突然中断，前壁从缺血到失血，但供血比103，354少10%，心肌梗死少10%，心肌可以适应。简单来说，就是因为他的心肌“习惯性差”，一直处于缺血状态。它通常适应“贫穷”的日子，但它成为一种保护。由于缺血预适应的保护，前壁和部分侧壁的心肌仅被抑制而未完全坏死，死亡心肌数量少，未能因心肌梗死导致心力衰竭。

最重要的是，他抑制的心肌会在血液供应恢复后逐渐“苏醒化”。心电图上，会有r波。即“死”的心肌再次“复活”。病人从CCU转到普通病房复查心电图时就证明了这一点。

但话又说回来，患者在心肌梗死时的症状既不典型也不明显，只是感觉胃里有点不舒服，即使喝了热水也能缓解。这比死与活的症状更危险。因为病人没有意识到危险，所以不能及时就医。所以千万人不能被表象所迷惑，会影响对病情的判断。