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准确打击并冷冻前列腺癌细胞的“刀”是如何发挥威力的？

作者陈善文(复旦大学附属华山医院)

1.什么是氩氦刀？

氩氦刀是氩氦靶向肿瘤微创治疗系统的简称，集氩制冷、氦加热、生物传感、及时监测、微创治疗等多项电子计算机和航天技术于一体。是目前国际上最新的肿瘤低温局部消融治疗技术，具有超低温冷冻、血管栓塞、免疫治疗等多种效果。

氩氦刀主要由美国Endocare公司开发。目前，美国有450多家医院配备了氩氦刀，每年治疗上万例。

氩氦刀于1999年正式引入中国。

二、氩氦刀如何治疗肿瘤？

超低温冷冻直接摧毁肿瘤细胞

氩氦刀冷冻保存使肿瘤组织细胞温度迅速下降至-100以下，使细胞内外冰晶迅速形成，不仅会使细胞冻结，还会使部分小静脉和小动脉冻结，造成血管扩张；当低温冷冻解除时(解冻期)，细胞膜脱水破裂，导致细胞死亡。同时导致微血管破裂，缺氧导致细胞死亡。

超低温冷冻造成肿瘤组织破坏

氩氦冷冻消融后，会引起肿瘤组织不可逆的充血、水肿、出血、变性和凝固性坏死。

超低温冷冻还具有免疫增强作用

冷冻疗法不仅能有效破坏癌细胞，还能提高机体的抗肿瘤免疫力，主要表现在以下三个方面：

调控人体抗癌细胞的免疫反应:冷冻疗法能使T淋巴细胞增殖，显著激活T淋巴细胞功能；

调控细胞因子和抗体的分泌:超低温冷冻破坏细胞，导致细胞膜破裂，暴露肿瘤抗原，引起抗肿瘤抗体上升；

调控肿瘤抗原，逆转肿瘤的免疫逃避:冷冻保存法破坏肿瘤细胞，溶解细胞膜，促进肿瘤抗原的释放。但肿瘤细胞的坏死使肿瘤正常分泌的抗原停止分泌，解除肿瘤的免疫抑制。

3.氩氦刀治疗前列腺癌是什么流程？

术前准备

入院后，患者可以做好术前准备。通常需要进行血常规、凝血功能、血液生化、四项术前检查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)等。以消除手术禁忌症，并通过留置静脉输液针建立静脉通道。医护人员还会准备术后监护设备，如心电图、心率、血氧饱和度等。

术中操作

在x线、b超、大口径多层螺旋CT、MRI或内镜引导下，氩氦刀能准确穿透癌组织；

对患者表层皮肤进行消毒，铺无菌床单，局部注射2%利多卡因进行麻醉；

用8g骨穿刺针穿刺，活检针进入瘤巢。穿刺时用CT或MRI进行实时监测。

氩氦刀准确穿透癌组织后，可在60秒内将癌组织细胞冷冻至-140~160，最低温度可达-175，几分钟内可将癌组织冷冻成冰球，使肿瘤组织细胞破裂死亡；氦迅速升温，加速癌组织的变性坏死；冷热循环颠倒，癌组织完全破坏。

图片来源：腾讯医疗代码

术后护理

拔完针后，医生会按压穿刺点5~15分钟，防止出血，观察30分钟。如无不适，患者可返回病房，6小时内进行心电图监测；

术后口服抗生素3天，静脉注射立止血、碱化尿、利尿剂2~3天。

4.哪些患者适合氩氦刀治疗？

符合下列条件的前列腺癌患者可选择氩氦刀治疗：

恶性程度不高的早期前列腺癌患者:对于这类患者，医生通常建议定期观察，但一方面，患者担心肿瘤会进展，另一方面，他们担心手术治疗会带来并发症。因此，这样的病人可以考虑氩气

年龄大于75岁、未转移的前列腺癌患者:这些病人身体状况不佳，不适合手术，但他们希望积极控制病情。所以氩氦刀治疗也可以考虑达到和手术类似的治疗效果；

转移性前列腺癌患者:与单独的内分泌治疗相比，基于内分泌治疗的氩氦刀辅助治疗可以延缓疾病进展为去势抵抗性前列腺癌。

图片来源：酷站罗海

总之，氩氦刀可以快速、最大限度地降低肿瘤负荷，为放疗、化疗和生物治疗提供疗效保证。氩氦刀治疗可以靶向灭活影像学显示的实体瘤，可以快速减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。但和其他局部物理治疗问题一样，氩氦冷冻治疗后，全身亚临床病变和潜在残留癌细胞仍需要相应的全身治疗。

此外，氩氦冷冻对受损细胞没有选择性，如果处理不当，会对正常组织结构造成冷冻损伤。所以在氩氦刀治疗前列腺癌时，医生会使用尿道保温系统；术中持续用温盐水冲洗膀胱，以减少或避免尿道冻伤。

图片来源：酷站罗海

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