当前位置：热帖财经资讯网 >> 健康 >> 文章正文

胃管误入气管引起的肺内感染 在违反医疗操作规范的背后需要更多的关注

上个月我们进行了月度月度总结和专题讨论。其中一个案例引起了人们的关注和深思。这个病例没有什么特别的，但是在诊疗过程中有很多值得思考的地方。

患者患有脑梗塞后遗症，一肢不能活动，心肺功能储备极差。在术前评估中，我院麻醉科针对血栓形成、痰多、心肺储备不足等问题给出了一系列调整方案。经过一周的调整，各方面都有了很大的提高。所以，手术就把手术提上了日程。考虑到这次只做了一次胃造口，我们麻醉科不再拒绝，准备和手术一起应对风险。

就在大家都信心满满，为这次手术做好充分准备的时候，一个意想不到的情况出现了：在气管插管的时候，麻醉同事惊讶的发现，原本应该插入食道的胃管在气管里竟然是亮亮的。然后，在给外科医生看过之后，麻醉师拔出胃管，准备送进食道。

但这次拔管让麻醉师惊出一身冷汗：原来随着胃管的拔管，一大坨粘稠的痰被胃管的侧口吸收了。看痰的形状，支气管的形状很细致。如果不吸出来，气管很可能会堵塞。

因为这个时候用的是镇静剂、镇痛剂、肌肉松弛剂，所以很长时间不能呼吸。麻醉同事把气管导管冲进气管。即使气管里还有痰，也只能后期治疗。

固定导管后，看这个粘痰的胃管。麻醉同事一时不知说什么好。如果紧跟的话，似乎麻醉科和外科都很抱歉。这样做可能特别伤害护理同事的感情。要知道，关心同事并不容易。每天医患之间，两头受气。出现这种情况，大部分护理同事都会受到牵连。毕竟胃管在护理中。

术中反复听诊，麻醉同事确认气管内仍有痰，但不足以影响通气。吸了几次痰，他们也没管，只在术后治疗。

看外科医生的表情，好像是术后找护理。所以麻醉同事好像很纠结。考虑到事情的特殊性，我及时向麻醉科主任汇报了。

手术后第一时间，麻醉科主任打电话给手术科主任与护士长沟通。如果出现问题，要在第一时间，尽可能在最小范围内解决，避免事态失控。

对于这件事，有利也有弊：有利的一面是意外插入气管的胃管意外吸出了难以吸出的痰块。要知道这个大肿块，痰和抗生素都是无效的；不好的一面是，这毕竟是一个小小的医疗错误。虽然还没有变得严重，但是值得大家警惕。一旦在麻醉中没有发现胃管，而是一个普通的住院病人，不知道什么时候会发现。

术后患者肺部感染经抗感染治疗后逐渐好转。客观来说，长期卧床的患者都有一定程度的肺部感染。尤其是手术后，免疫力被破坏，更容易引起或加重肺部的感染。

因为问题被及时发现，没有造成更严重的后果，所以我们没有为了保护同事，避免医患矛盾，与患者家属进行沟通。

这次事件有一些巧合的因素：如果患者气管反射正常，在误插气管时会因呛咳而被及时发现。正是因为这个病人长期反复呼吸道感染，气管绒毛被破坏，对外界刺激不敏感。

不过话说回来，就算忙，也要按照标准的医疗操作。插入胃管后一定要用听诊器听。