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宫颈癌的初期症状有哪些？三个真实的故事提醒所有女生！

作者：文强(浙江省肿瘤医院)

在讨论这个问题之前，让我们看一看以下临床案例：

病例1:女，49岁，阴道积液3个月。妇科检查发现宫颈肥大、坚硬，宫颈活检、搔刮仅获得少量鳞状上皮不典型增生细胞。

但盆腔核磁共振显示，宫颈管内有一个直径5 cm的肿块，最终在b超定位下经阴道穿刺发现是宫颈癌。

病例2:女，65岁，阴道不规则出血2个月。阴道镜检查显示宫颈严重萎缩，糜烂严重。当时医生只在宫颈表面做了几次活检，并没有划伤宫颈管。

图片来源：酷站罗海

活检病理报告显示，宫颈粘膜慢性炎症伴有高级别鳞状上皮内病变。诊断宫颈上皮内病变，宫颈锥切术。

术中发现宫颈管内有菜花瘤，取出部分组织进行病理检查，证实为宫颈鳞状细胞癌，于是再次进行根治性宫颈癌手术。

病例3:女，42岁，阴道接触性出血半年。妇科检查发现宫颈糜烂严重，发现局部花椰菜瘤，直径约1 cm。然而，两次活检的结果都表明宫颈鳞状上皮内病变属于高级别[CIN(宫颈上皮内瘤变)]。

因此，进行了电环切除术(LEEP)。术后病理显示CIN级，局部浸润癌早，再次手术。

读者可能有疑问，初步检查是癌前病变，怎么最后就变成宫颈癌了？

事实上，当从宫颈癌前病变到宫颈癌虽然是一个连续变化的过程，但是宫颈不同的部位进展的速度是不一样的，的某些部位仍处于癌前病变时，其他部位可能已经成为浸润性癌，即真正的癌组织。

图片来源：酷站罗海

所以完全有可能是同一患者同时出现两种病变，尤其是一些早期的浸润性病变，肉眼看起来类似于癌前病变，没有显微镜很难区分。

另一方面，如果患者年龄较大，宫颈萎缩，或者肿瘤位于宫颈管内，可能在外面看起来只是癌前病变，其实是癌症。

此时如果活检医生经验不足，可能只取癌前病变而不取癌组织，患者将被视为宫颈上皮内瘤变。

幸运的是，这些病人通常再次接受宫颈 LEEP 术或者宫颈锥切术，这两种手术范围比宫颈活检大得多，可以将有问题的宫颈组织全部切除，，然后做病理切片，然后在显微镜下观察。

在这个过程中，有可能发现活检时未发现的浸润性癌病变，从而避免漏诊的发生。

当然，患者的诊断从宫颈癌前病变变成了宫颈癌，所以很多患者不得不再次接受手术。虽然再次手术往往需要子宫切除术，但漏诊后拖延病情还是值得的。

除了手术以外，还有一些辅助检查也可以用来帮助我们进行判断，,如骨盆CT(计算机断层扫描)和磁共振成像，如果患者在颈管中有肿瘤，这些成像检查可以帮助医生发现这些病变，然后制定有针对性的检查和治疗方法。

另外还有妇科肿瘤标志物。通常宫颈癌前病变患者的指标是正常的。如果发现它们显著增加，宫颈癌是否同时存在是非常可疑的。

图片来源：酷站罗海

总之，宫颈癌前病变和宫颈癌是可以同时存在的，,尤其对一些早期或宫颈病变，肉眼难以发现，需要阴道镜、宫颈刮除术、宫颈LEEP或宫颈锥切术进行诊断。

这就需要医生多加注意，积累经验，才能减少漏诊的发生。

*本文内容为健康知识普及，不能作为具体诊疗建议，也不能代替医生的面诊，仅供参考。

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