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人的骨骼质量由什么决定的
“一年内发生三四次骨质疏松骨折的老人并不少见，两次的就多得数不清了。”厦门大学附属第一医院骨科主任医师袁华澄说，老人发生骨质疏松骨折的风险极高，但与高发病率形成鲜明对比的是，老百姓对骨质疏松症的知晓率并不高，预防的意识更是薄弱。
他认为，现在，对高血压、高血脂、高血糖等慢性疾病的预防和治疗越来越重视，但对于骨质疏松症的预防和治疗的重视却亟待提高。
文/记者 颜梅丽
【本期专家】
●袁华澄
厦门大学附属第一医院骨科主任医师，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会骨内科福建省学组委员等。擅长脊柱退行性疾病、脊柱畸形、脊柱感染等疾病的诊断与治疗，高龄老人脊柱开放手术、微创手术。
●李英俊
厦门市第五医院关节外科主任医师、教授，中国医药教育协会肩肘专业委员会委员等。熟练掌握关节骨折、脱位、韧带损伤的微创治疗，髋、膝关节置换，关节镜的治疗。
【名词解释】
骨质疏松症也称“骨头脆”
骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降、骨微结构破坏，造成骨脆性增加，因此也被称为“骨头脆”，会导致骨骼、关节、肌肉出现疼痛症状，严重时还会导致弯腰驼背、发生骨折。以绝经期妇女及老年人的原发性骨质疏松最为多见，继发于其他疾病的继发性骨质疏松较少见。
【诊断方法】
DXA法测量骨密度是金标准
袁华澄介绍，目前世界上公认测量骨密度的金标准为双能X吸收法（DXA法）。一些医疗机构推行的B超筛选骨质疏松毫无意义，不建议做。
“我们将同种族同性别的正常青壮年的骨密度中位值设为0，以此值做比较，若T值<-2.5，为骨质疏松症；T值<-3.5，则为严重骨质疏松症；-1 患上骨质疏松症，骨头有多脆？ 八旬老太骨折术后出院 当天下午其他部位又骨折了 八旬老人李阿婆（化名）之前突发腰痛，尤其是起身、坐下等改变身体姿势时，疼痛更加剧烈。李阿婆说:“那段时间每次想到要上床睡觉就很害怕，因为要躺下的过程，腰痛难忍。” 李阿婆到厦门大学附属第一医院骨科就诊时，被诊断为脊柱椎体骨折，她不敢相信地说:“我都没摔着，怎么就骨折了？” 袁华澄说，李阿婆的情况属于骨质疏松导致的脆性骨折，就算没有创伤，轻微的磕磕碰碰，甚至弯个腰、叠个被子都有可能导致骨折。 李阿婆住院做了微创手术之后，第二天便办理出院。袁华澄记得很清楚，出院那天上午，李阿婆很开心，因为腰不痛了，行走时也轻松了。可没想到的是，出院当天下午，李阿婆其他部位再次发生了骨折。 “这是迄今为止，我见过的最快第二次骨折的老人。”袁华澄说，在他的建议下，李阿婆术后继续接受抗骨质疏松治疗，至今没有再发生过骨折。 走路摔倒致手腕骨折 一个多月后又把股骨颈摔折了 “很多老人对骨质疏松不够关注，更不清楚自己容易发生骨折是跟骨质疏松有关。”厦门市第五医院关节外科主任医师李英俊介绍，他曾接诊过一位七旬老人陈阿婆（化名），走路时不小心摔倒，手着地时，手腕部发生了骨折。 “我走得很慢，而且只是轻轻摔了一下，怎么就骨折了？”陈阿婆很是疑惑。检查后发现，陈阿婆骨质疏松比较严重，哪怕是轻轻一摔，发生骨折的概率也是非常高的，但一直以来，陈阿婆都不知道自己患有骨质疏松症。 陈阿婆在医院治疗后回家，一个多月后，走路时再次不小心摔倒，这一次换成股骨颈部位发生骨折。由于第二次骨折较为严重，医生建议陈阿婆及时进行手术，并积极接受抗骨质疏松治疗，防止骨质疏松症进一步加重。 易骨折部位 脊柱椎体约占一半 髋部腕部也较多见 骨质疏松症常见的骨折部位为脊柱椎体（约占50%）、髋部、腕部。75%的骨质疏松症骨折患者中，并不需要跌倒等明显外伤诱因，落座稍重，甚至打个喷嚏，都可能引发。 骨质疏松发病率极高，多少人了解？ 40-49岁患者知道自己患病的不足1% 对于“骨质疏松”这四个字，人们并不陌生，电视上的一些广告也时常提及，但老百姓对于它的了解如何？袁华澄如此总结:“发病率极高，知晓率、治疗率却极低。” 有关调查数据显示，中国目前65岁以上的女性51.6%患有骨质疏松症。女性更年期绝经后雌激素水平低下，是原发性骨质疏松症发生的主要原因之一。 袁华澄说，与高发病率形成鲜明对比的是，知晓率和治疗率极低。相关调查数据显示，我国20岁以上民众知晓骨质疏松基本知识的，仅为11.7%。在骨质疏松症患者中，知晓自己患病的比例很低，40-49岁骨质疏松症患者的知晓率为0.9%，50岁以上患者的知晓率也仅为7%。 袁华澄说，随着人们生活、文化水平的提高，目前糖尿病、高血压、高血脂的危害知晓率已经很高了，拒绝治疗“三高”的，即便在农村地区也不多见。但没有骨折的骨质疏松症患者，能接受并得到有效治疗的却不到2%，而在骨量减少时做有效干预预防骨质疏松症的，更是寥寥无几。 骨质疏松性骨折后，怎么治疗最好？ 无绝对手术禁忌证患者 直接采取外科手术干预 袁华澄建议，脊柱椎体和髋部这两个部位骨折的70岁以上患者，在无绝对手术禁忌证的情况下，最好跃过保守治疗阶段，直接采取外科手术干预，尽快离床很关键。 他说，疼痛性骨质疏松脊柱椎体骨折，目前绝大多数可采取微创治疗，不需要开刀，通过穿刺灌注骨水泥，真正手术过程20分钟左右，大多第二天可起床出院。手术止痛效果非常确切，一方面可让患者尽快起床，另一方面可明显改善疼痛，显著改善患者的生活质量。 术后抗骨质疏松治疗 要在医生指导下全程规范进行 “比骨质疏松骨折手术更重要的是，手术后要在医生指导下，进行全程、规范性的抗骨质疏松治疗，否则骨质疏松性骨折很快会再次发生，尤其是其中的脊柱椎体骨折。”袁华澄说，脊柱椎体骨折第一次发生后，如果没有积极抗骨质疏松治疗，再骨折的风险比没有骨折的老人增加3倍。 抗骨质疏松治疗主要是通过药物治疗，达到抑制骨丢失、促进骨生长的作用。袁华澄医生补充道，骨质疏松一旦发生就无法完全逆转，抗骨质疏松药物的主要作用其实不是逆转骨密度，而是阻止骨质快速流失，同时尽量使余下的骨头质量好些，不那么容易骨折。 【注意】 髋部骨折不手术 长期卧床麻烦多 医生介绍，脊柱椎体骨折、髋部骨折后最直接的影响是老人暂时无法离床，尤其是髋部骨折。有研究显示，如果骨质疏松导致的髋部骨折不干预，不设法让老人快速离床，一年内会有近1/3老人因骨折离世。 长期卧床还可导致老人褥疮、肺炎、静脉血栓、尿路感染，这些都极易导致老人死亡。因此，老人髋部骨折曾一度被称为 “最后一次骨折”。 快问快答 骨质疏松都是因为缺钙？ 不一定 ●缺钙会引发，雌激素分泌减少也会导致骨量快速丢失 很多人一听到“骨质疏松”，就觉得是缺钙引起，于是开始盲目补钙。袁华澄说:“缺钙确实会引起骨质疏松，但骨质疏松不一定是由缺钙引起，比如我们前面提到的，女性绝经后，雌激素分泌减少，导致骨量快速丢失，这种情况下除了日常补钙之外，还应对缺失的性激素进行有效补充。” 他提醒，当出现骨质疏松症之后，无论年龄大小，除积极进行抗骨质疏松症治疗外，还要加强防摔、防跌倒等措施，尽量减少骨质疏松症患者摔倒风险，以避免椎体骨折、髋骨骨折以及腕部骨折。 骨质疏松吃钙片就可治疗？ 显然不够 ●完整的治疗方案:抗骨质疏松药物+钙片+维生素D “大多数人都认为，吃钙片就可以治疗骨质疏松。那么，我明确告诉您:钙片治不了骨质疏松，但治疗骨质疏松需要钙片。”袁华澄说，完整的抗骨质疏松治疗方案需要:抗骨质疏松药物+钙片+维生素D。 他解释，钙片是成骨的原材料；钙进入肠道，吸收进血，需要维生素D的参与，否则进不去或进得很少，钙就变成废物排泄掉。普通维生素D进入人体内需要经过肝、肾代谢才能变成活性维D，活性维D才能参与促进钙吸收的工作。老年人肝、肾都不咋样，因此需要服用活性维D。 大量补充钙剂有益无害？ 当然不是 ●超量补钙轻则腹痛便秘，重则引发高血钙症甚至结石 对于补钙，李英俊建议，首选食物补钙，如牛奶等，更有利于钙吸收。在食补不够的情况下，再进行钙剂补充。 “补钙虽有利于预防骨质疏松，但超量补钙有害，轻则出现腹痛、腹胀、便秘、食欲不振等肠胃不适症状，重则出现高血钙症，甚至结石。”李英俊说，有些老人在服用钙剂时，没有多晒太阳或服用维生素D制剂，钙吸收率低，补钙效果很差。
因此，钙剂服用量应结合自身骨质情况来定，以达到科学补钙。 人老为何多驼背？ 骨质疏松症常被称为“寂静的杀手”，这是由于骨丢失时并不引发疼痛等不舒服的症状，很多中老年人根本没意识到:骨质疏松症已“悄然而至”。 人老了为何很多驼背？袁华澄说，如果探究，绝大多数是因为骨质疏松引起的反复脊柱椎体压缩性骨折所致。 【相关数据】 我国50岁以上女性 骨质疏松患病率32.1% 中国到底有多少中老年人患有骨质疏松症？2018年国家卫健委公布了我国首次骨质疏松症流行病学调查结果。 调查结果显示:骨质疏松症已成为我国50岁以上人群的重要健康问题，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中中老年女性骨质疏松症问题尤为严重，患病率高达32.1%。 每11.7秒就有一老人 发生骨质疏松性骨折 袁华澄说，据2017年版《原发性骨质疏松症诊疗指南》介绍，2015年我国主要骨质疏松性骨折约为269万例次，平均每11.7秒，就有一个老人发生骨质疏松性骨折。随着老龄化加剧，预计2035年新发骨质疏松性骨折数约483万例次，到2050年约达599万例次。 患有椎体骨折的女性 近一半并未得到诊断 在日常生活中，一些患者出现了腰酸背痛，以为是劳累引起的，从没意识到是发生了疾病，等驼背非常严重时去医院检查，才发现已经发生椎体骨折！ 中国医学科学院北京协和医院内分泌科主任夏维波教授（先后主持或参与多部骨质疏松症诊疗指南和共识撰写，并牵头完成了我国多项骨质疏松症及其骨折的流行病学研究）说:“最新研究发现，约15%的绝经后妇女患有骨质疏松性椎体骨折，而其中接近50%并没有得到诊断。” （据科技日报） 【专家提醒】 出现驼背变矮要注意 这四类人群早做筛查 夏维波提醒:“中老年朋友一旦发现自己出现驼背、身高变矮等，就要及时到正规医院做骨密度和胸腰椎侧位X线等检查。另外，对于50岁以上人群，尤其是女性，建议做骨密度筛查，对自己的骨头状况做到心里有数。” 以下四类人群是骨质疏松症的高危人群，需要提早做筛查: 1.具有骨质疏松性骨折家族史的人群；2.月经迟来、月经稀发或闭经早的女性；3.生活方式不健康的人群（如体力活动少、吸烟、过量饮酒、饮过多含咖啡因的饮料、营养失衡等）；4.服用影响骨代谢的药物的患者（如糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物等）。 （据科技日报） 作者：颜梅丽 来源： 厦门晚报
