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心血管病控制血脂(心血管病的血脂控制)



人体摄入食物，将这些食物转化为能力供人体基本代谢与活动，同时将多余的能力储存起来。但是随着生活条件的不断提高与改善，而导致机体过多的能量的问题却越来越多。代谢紊乱会导致如糖尿病、高脂血症、脂肪肝、动脉粥样硬化等，从最先开始的血糖、血压、血脂的异常到最后全身其他脏器的损害而导致其功能逐渐减退，如心衰。而且同时患有糖尿病联合高血脂症的患者也越来越多，这类患者该如何保护自己的心血管呢？

糖脂共患越来越多

2015年中国居民营养与慢性病报告显示，我国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。

2017年国际糖尿病联盟发布的数据显示，我国糖尿病患者人数1.14亿，位居世界第一位。

2015年的一项流行病学调查研究显示，2型糖尿病患者血脂异常发生率为67.1%。

这些数据都显示了，2型糖尿病联合高脂血症的代谢病越来越多，近年得到越来越多的关注和重视，因为糖脂代谢紊乱会增加心血管疾病的发生风险。

血糖高，血脂高，心脏病风险也升高

即是糖尿病又是高血脂的患者，多种数据显示他们患心血管的风险比其他患者增加，如：

2008年一项荟萃分析显示，当糖尿病及高血脂患者的低密度脂蛋白每降低1 mmol/L，主要血管事件显著减少21%，但仍存在约80%的心血管残余风险。

2014年循环杂志发表一项研究表示，低密度脂蛋白达标的2型糖尿病患者，微血管病发生风险与甘油三酯和高密度脂蛋白水平密切相关，甘油三酯每升高0.5 mmol/L，微血管疾病风险增加16%；高密度脂蛋白每升高0.2 mmol/L，微血管疾病风险降低8%。

CCMB-3B研究显示，我国2型糖尿病患者低密度脂蛋白患者比例仅为42.9%，甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白四项血脂指标均达标的比例仅12%，提示达标率控制率极低。

为何糖尿病合并高血脂症的患者的心血管病的风险较高？因为造成这一切主要原因是人体代谢的紊乱，而糖尿病合并高血脂症的患者胰岛素抵抗是发生代谢紊乱的主要元凶。

胰岛素抵抗是导致糖脂代谢紊乱的重要元凶，因为当人体出现胰岛素抵抗之后，身体的脂解作用增强、脂蛋白脂酶（LPL）活性降低、胆固醇酯转移蛋白（CETP）活性增强，糖尿病合并血脂异常患者的血脂特点具体如下：

1、高密度脂蛋白水平下降；

2、空腹和餐后甘油三酯水平升高；

3、低密度脂蛋白和血清总胆固醇水平正常或轻度升高。

血糖、血脂如何一起降

时刻了解自己的血糖和血脂

目前家用血糖监测仪已经普及，很多糖尿病患者都可以在家做监测，了解自己的血糖情况。但是糖尿病人一定不要忘了测血糖的同时，也要监测自己的空腹血脂。目前血脂监测只能在医院或者体检机构进行，尚无可以家庭监测的仪器。患糖尿病无血脂异常者，每年至少要进行1 次空腹血脂的检查；如糖尿病伴有高血脂症，需每3 个月监测空腹血脂1 次。

生活方式的改变

糖尿病合并血脂异常作为代谢异常的疾病，其患者必须改变自己的的生活习惯与生活方式才能有效的遏制疾病的发展，减少由于高血糖与高血脂而引发的多器官病变。糖尿病合并血脂异常的患者在生活中一定要注意以下几方面：

运动：我国指南推荐健康成年人每周至少150 min中等强度有氧身体活动，或每周至少75 min高强度有氧身体活动。如果健康成年人可以增加有氧身体活动，达到每周300 min中等强度或每周150 min高强度有氧身体活动，对改善代谢类疾病和保护心血管健康有很多益处。

饮食：糖尿病合并血脂异常患者需要清淡饮食，避免高糖、高钠饮食。减少淀粉类食物的摄入，减少动物脂肪的摄入，但是患者要注意营养均衡，多摄入纤维素、维生素的食物，多补充优质蛋白。

戒烟、限酒：烟草及酒精可以影响身体对糖分和脂肪的代谢，所以糖尿病合并血脂异常患者为了自己的代谢健康必须采取戒烟、限酒的措施。

坚持长期治疗

糖尿病合并血脂异常患者，在经过生活方式一系列的改变后，血糖、血脂如果未达标者需要接受药物治疗来控制血糖和血脂。需听从医生的建议选择合适的降糖药与降脂药。

资料来源

1. 项磊, 陈羽, 朴胜华, 等. 糖脂代谢紊乱流行病学及糖脂代谢病分期诊治. 广东药科大学学报. 2019;35(2):159-163.

2. 中华医学会内分泌学分会脂代谢学组. 中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版). 中华内分泌代谢杂志. 2017;35(11):925-936.