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《科学》深度报道:新冠肺炎继发感染 我们现在知道了什么?

发布于:2020-11-28 被浏览:2927次

药明康德内容团队编辑

SARS-CoV-2引起的反复感染目前还很少见,但最近呈上升趋势。疫苗和药物之外,这些二次感染的病例也正在引起科学家们的关注.反复感染是指人体对SARS-CoV-2的免疫力可能在短时间内被削弱,这不仅与人面临的风险有关,还与未来疫苗对人体的保护期有关。顶级学术期刊《科学》最近发表了一篇深度报道,梳理了科学家对新冠肺炎反复感染的认识。

二次感染会有多普遍?

今年8月底,香港大学的研究人员报告了世界上第一例正式确认的SARS-CoV-2重复感染。一名33岁男子于3月首次感染,出现轻微症状。8月15日他从欧洲回到香港,核酸检测再次呈阳性。

《科学》报道自此至少已有24例二次感染已经得到了官方确认,但科学家们认为,实际数值肯定更高.

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要确认二次感染,患者必须前后两次都为核酸检测阳性,并且中间至少有1个月无症状.此外,为了消除初次感染后病毒未被完全消除或病毒核酸残留在呼吸道的影响,大多数专业期刊上正式报道的二次感染病例将确认前后两次感染的新冠病毒在基因组序列上有显著差异

保罗莫斯教授在英国主持了一项关于SARS-CoV-2免疫反应的研究,他评论说:“这个门槛非常高。”并非所有实验室都有足够的资源来验证病毒序列,因此确诊的继发感染人数远远少于疑似继发感染人数。目前荷兰、瑞典、巴西、墨西哥、卡塔尔等国,疑似的二次感染已有几十到几百例。

二次感染是不是症状更轻微?

上述香港病人在第二次感染住院期间一直无症状。免疫学家预计第二次症状会减轻,因为一般来说,第一次感染后会产生一定程度的免疫力。这就是为什么继发感染仍然很少见。杜克-国大(Duke-NUS)传染病专家安东尼奥贝托莱蒂(Antonio Bertoletti)博士说,“我希望大多数重复感染是无症状的

然而,在已确认的二次感染病例中,也不乏比首次感染时更严重的情况.以《柳叶刀-传染病》之前发表的两篇报道为例:其中一篇是美国一名25岁男子,3月份首次感染时病情较轻,6月初确诊第二次感染时病情发展为严重,需住院吸氧。另一例是南美首例确诊的SARS-CoV-2二次感染。患者为46岁男性。第一次感染轻微,第二次感染中度,有高热、呼吸困难等症状。

图片来源:123RF

为什么再次感染时病情可能变得严重?有许多潜在的原因,例如在第二次感染过程中暴露在大量的病毒颗粒中。

但有些科学家特别担心一种情况,即疾病,增强现象,由于首次感染时发生的免疫应答失灵,加剧第二次感染.在登革热中,科学家们观察到了这种由抗体引起的现象:第一次感染登革热病毒时产生的相应抗体,相反,帮助另一种血清型的登革热病毒进入细胞,导致更严重甚至致命的二次感染。在其他疾病中,第一次感染会导致无效的抗体和T细胞,从而阻碍第二次更有效的免疫反应。

另一种可能导致疾病加剧的情况是疫苗接种,这也发生在登革热疫苗中。然而,到目前为止,二次感染新冠的病例中还没有证据表明出现了疾病增强现象,候选新冠疫苗在动物实验中,也没有发现会引起疾病增强。

免疫力的保护能持续多久?

抗SARS-CoV-2的保护性免疫能持续多久?这个有趣的问题没有明确的答案。然而,科学家试图以其他感染人类的冠状病毒为信息参考,揭示一些广泛适用于人类冠状病毒的共同特征.

比如导致季节性感冒的四种冠状病毒。根据最近发表在《自然-医学》的一项研究,荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的病毒学家对健康人群进行了超过35年的监测,确认同一种季节性冠状病毒,平均12个月以后会造成再次感染,负责这项研究的Lia van der Hoek博士认为SARS-CoV-2可能遵循同样的模式。“我认为最好是为未来几个月的反复感染浪潮做好准备。”她说,“对于那些仍然相信通过自然感染获得群体免疫力的人来说,这是个坏消息。”

图片来源:123RF

其他专家则不那么悲观。虽然抗体可能会在几个月内消失,尤其是在轻度感染的情况下,但也有一些情况下抗体会持续存在。在最近发表于《科学》的一篇论文中,来自纽约州西奈山伊坎医学院的研究人员分析了30000多名新冠患者的数据,其中绝大多数为轻度到中度,90%感染者的血液中有中、高水平的中和抗体,这些抗体可以防止病毒感染细胞。对100多名感染者的连续检测发现,在出现症状后的至少5个月时间内,这些抗体保持相对稳定.

此外,有迹象表明,有严重症状的新冠肺炎患者的免疫反应更强。这一特征在由另外两种冠状病毒引起的严重疾病中也是如此,非典和MERS,它们可以在抗体可在长达2年的时间内保持高水平,甚至在更长的时间内可以检测出患者对SARS的T细胞反应.引发持久的免疫力。安东尼奥贝托莱蒂博士认为,再次感染甚至可能意味着益处:“这表明免疫系统将继续增强,得到训练."

结语

重复感染的病例还是少数,但为我们了解人体对SARS-CoV-2的免疫力提供了新的线索。《自然-医学》的相关报道也指出“二次感染的病例报告并不意味着人体免疫系统不能实现保护,而是提供了一个机会来识别未能提供保护的因素

耶鲁大学免疫学教授岩崎明子博士指出,与自然感染SARS-CoV-2相比,正在开发的SARS-CoV-2疫苗在刺激人体免疫反应方面更具优势。如此反复的感染病例,并不意味着新冠疫苗带来的免疫保护能力也将会同样短暂.需要时间和大规模的临床试验来验证研究中的新冠肺炎疫苗能提供多长时间的保护。

参考材料

[1]再感染,仍然很少,提供了免疫的线索。科学。DOI:10.1126 /理科370.6519.895

[3] Tillett RL等人,(2020年)。SARS-CoV-2:再感染的基因组证据:一项案例研究。柳叶刀传染Dis,doi : 10.1016/S1473-3099(20)30764-7。

[4] Ania Wajnberg等人(2020年)抗SARS-CoV-2感染的强中和抗体可持续数月。科学。doi : 10.1126/science . Abd 7728

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